武威市中醫(yī)醫(yī)院

2014年“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動實施方案

武市中醫(yī)發(fā)〔2014〕82號

為進一步加強醫(yī)院管理，增強全體醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，改進服務(wù)作風(fēng)，經(jīng)院長辦公會議研究，決定開展以“保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動，特制訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以病人為中心，以“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”方針，通過醫(yī)療質(zhì)量安全月活動，進一步加強對醫(yī)療安全重要性的認識，減少醫(yī)療糾紛，推進平安醫(yī)院建設(shè)，使安全工作得到進一步鞏固和提高?！　?/p>

二、活動時間

2014年12月10日～2015年1月10日　　

三、主要措施及工作安排　　

1、落實核心制度，規(guī)范診療行為。各業(yè)務(wù)科室要認真組織學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理核心制度，重點要對首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、醫(yī)患溝通制度、臨床輸血管理制度等進行學(xué)習(xí)，通過對醫(yī)療法律法規(guī)和各項核心制度的學(xué)習(xí)，逐項對照檢查，梳理出存在的問題，制定整改措施，以達到健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的目的?！　?/p>

2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。科室要充分利用早晨交接班時間或每周固定時間組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，積極學(xué)習(xí)專業(yè)新技術(shù)與新知識，做好教學(xué)查房傳幫帶工作?？苾?nèi)學(xué)習(xí)要明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及授課人，并做好相關(guān)登記備查，每個人要有專門的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，科教科要對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記進行不定期抽查。要創(chuàng)新學(xué)習(xí)模式，確保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不走形式，通過醫(yī)療質(zhì)量安全月的強化，使業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常態(tài)化、規(guī)范化，達到應(yīng)有的效果。

3、加強醫(yī)療安全事件（隱患）的管理。強化醫(yī)療安全事件的登記報告制度的落實，對發(fā)生醫(yī)療安全事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)。　　

4、強化醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的積分管理工作，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。活動月內(nèi)醫(yī)院各職能科室要結(jié)合《武威市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理實施細則》對規(guī)范行醫(yī)、誠信服務(wù)進行檢查，重點對合理檢查、合理用藥、合理治療的落實情況進行督查，糾正不合理用藥及各種違反核心制度的行為。　　

5、加強督促檢查，提升醫(yī)療文書質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科要對住院病歷進行實時監(jiān)控，組織醫(yī)院專家組抽查運行和出院病歷，進行評比，確保病歷書寫及時、準確、真實、規(guī)范，對病歷及處方存在的問題要及時反饋給責(zé)任人并進行處罰，限期整改，對不合格病歷要進行公開展示，以引起全體醫(yī)護人員的重視。

6、加強醫(yī)技科室管理，提高輔助檢查質(zhì)量。醫(yī)技科室負責(zé)人要加強對科室人員和儀器設(shè)備的管理，牢固樹立為一線服務(wù)、方便病人、方便臨床科室的思想，提高工作效率，縮短預(yù)約和發(fā)報告的時間。要狠抓“危急值”報告等醫(yī)技科室質(zhì)量管理規(guī)章制度的落實，注重培養(yǎng)質(zhì)量意識, 認真做好科內(nèi)質(zhì)控，確保結(jié)果精確。　　

7、增進醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。各科室要進一步加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛。患者入院、有創(chuàng)操作前、術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化時、使用貴重藥品時、放棄治療時及出院時都要與病人進行溝通，并簽署相應(yīng)的醫(yī)療文書，溝通要避免走過場，流于形式。要認真落實各類談話告知制度，各科室要認真梳理本科室各種疾病的告知書，自查本科室告知書是不是還有告知不充分的情況，是不是還存在應(yīng)當告知而沒有告知的情況，是不是還存在告知不及時的問題，通過本次活動，對本科室的告知情況進行認真梳理，修訂完善各類告知文書。

8、排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患。各科室要積極行動起來，全面排查醫(yī)療、護理工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對存在的問題，要組織討論，同時制定整改措施，將整改任務(wù)分解落實到每個科室、落實到每個責(zé)任人?！　?/p>

9、認真剖析近期發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例，探討糾紛發(fā)生的深層次原因，從中接受教訓(xùn)，并以此警醒臨床醫(yī)務(wù)人員，及時糾正違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。要以安全月活動為契機，在職工中開展醫(yī)療安全教育，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。

10、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，最大限度減少醫(yī)療糾紛。要牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念, 與病人及家屬的交流溝通，做到“五心”即：解釋耐心，檢查用心，治療精心，聽取意見虛心，讓病人放心。醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)患雙向交流的過程,醫(yī)護人員要以寬容、和藹的語言,深入淺出地用科學(xué)的知識圓滿地解答患者提出地問題。

11、加強勞動紀律。辦公室、總值班每天要對上班出勤情況進行檢查，對不遵守勞動紀律現(xiàn)象如：上班遲到、早退，酒后上班，脫崗、竄崗、上網(wǎng)玩游戲等與崗位工作無關(guān)的其它活動，要嚴肅處理。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

開展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動是今年醫(yī)院開展“群眾路線教育實踐活動”的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院抓基礎(chǔ)強管理的重要舉措，各科室必須要高度重視，切實抓出成效。做到活動開始有計劃，實施過程有內(nèi)容，整改過后有提高，活動結(jié)束有總結(jié)，各科室要在本活動結(jié)束一周內(nèi)對查找出的問題及整改措施進行梳理，形成總結(jié)后交醫(yī)務(wù)科，確保活動取得實效。為加強對本次活動的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院決定成立武威市中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組成人員如下：

組  長：陳  鋼

副組長：毛照海  宗武三  侯  高  李文輝

成  員：鄭軍堂  邴俊林  陳慧琴  蔣作梅  陳世蘭

趙興環(huán)  藺玉琴  張躍軍  齊永福  周冬梅張  平  孫瑞華  郭庭明  郭德祥  胡斌祥

吳志忠  趙愛華  滕志勇  劉彬彬  張國忠

焦生福  王多德  史萬旭  李國福

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，鄭軍堂同志任辦公室主任，陳慧琴、蔣作梅同志任辦公室副主任。

武威市中醫(yī)醫(yī)院

2014年12月4日