2015年醫(yī)院感染現患率調查分析

為了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況，我院于2015年10月12日—2015年10月19日在全院范圍內開展了醫(yī)院感染的現患率調查。

1.資料與方法

1.1  調查對象  2015年10月12日——2015年10月19日所有住院患者，包括當日醫(yī)院、

死亡、專科患者，不包括當天新入院患者。

1.2  調查方法  調查人員有醫(yī)院感染專職人員和臨床科室人員組成，由醫(yī)院感染專職人員任組長；調查開始前1周，通知各臨床科室完善住院患者的各項與感染性疾病診斷有關的檢查；調查前由醫(yī)院感染專職人員對調查人員進行培訓，按查閱病例和床旁調查相結合的方法進行調查。

2.結果

2.1  醫(yī)院感染現患率   本次調查住院患者384例，實查384例，實查率為100%；醫(yī)院感染現患病例33例，醫(yī)院感染現患率為8.59%；社區(qū)感染病例31例，社區(qū)感染率是8.07%；醫(yī)院感染患者2例，醫(yī)院感染率是0.52%。見表1。

表1  各科室醫(yī)院感染現患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）

2.2感染部位構成比  社區(qū)感染部位前三位的分別是下呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織，其中下呼吸道21例，胃腸道6例，皮膚軟組織3例。醫(yī)院感染部位的只有下呼吸道與腹腔內組織，并且各為1例。

表2   感染部位分布構成比（%）

2.3 抗菌藥物使用和病原學送檢率

2.3.1  各科室抗菌藥物使用及病原學送檢率  在調查的384例中，有49例正在使用抗菌藥物，使用率為12.76%；治療性用藥的患者35人，病原學檢測23例，送檢率為65.71%。見表3

表3   科室抗菌藥物使用率及病原學送檢率（%）

2.3.2  科室抗菌藥物聯合應用  我院抗菌藥物以一聯為主，聯合使用較少。使用抗菌藥物的49例患者中，一聯使用34例，占69.39%；二聯使用14例，占28.57%；三聯使用1例，占2.04%；無大于三種聯合使用抗菌藥物。

2.3.3  病原體  本次調查的病原體主要有金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、其他不動桿菌；其中多重耐藥菌3條，1條為金黃色葡萄球菌，1條為鮑曼不動桿菌，1條為銅綠假單胞菌。

2.4醫(yī)院感染現患病例的高危因素  （1）年齡偏大，大于60歲的15例，40—59歲的6例，20—39歲的4例，4歲的2例，＜1歲的2例；（2）患有基礎疾病：如慢性阻塞性肺心病、貧血、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、、急性腦血管病等；(3)患有感染性疾?。焊刂苣撃[、右下腹切口感染、左足蜂窩組織炎、化膿性闌尾炎、上呼吸道感染、急性膽囊炎并結石、糜爛性胃炎并出血、支氣管擴張并肺部感染等； (4)手術類型：共手術5例，其中化膿性闌尾炎手術2例，肛周膿腫手術1例，右下腹切口感染手術1例，全子宮切除術1例；（5）手術切口類型：Ⅳ類切口手術3例、Ⅱ類切口手術2例。

3.討論

3.1醫(yī)院感染現患率調查  本次調查結果顯示，我院的醫(yī)院感染現患率為8.59%（國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染現患率小于等于10.00%）。醫(yī)院感染現患率最高的科室為兒科，為57.14%；其次為外科，為28.00%；第三是內一科，為23.08%。分析原因：以上科室收治的患者多是感染性疾病，現患率偏高的科室兒科，社區(qū)感染4例，其中3例肺部感染，1例上呼吸道感染；其次是外科，社區(qū)感染7例，闌尾炎3例，急性膽囊炎、胃腸道感染、左足皮膚軟組織感染、右下腹切口感染各1例；第三是內一科，社區(qū)感染12例，10例肺部感染,1例膽囊炎，1例胸膜腔感染。發(fā)生醫(yī)院感染的2例，婦產科1例，為腹腔積液，內二科1例，為肺部感染。

3.2醫(yī)院感染部位   醫(yī)院感染并列第一位的是腹腔積液和肺部感染，全子宮切除手術1例，為器官腔隙感染，主要存在的高危因素有貧血、手術；肺部感染1例，主要存在的高危因素有腎衰竭、尿毒癥期、貧血、電解質紊亂、腎性高血壓等；全子宮切除手術預防手術部位感染關鍵要重視高危因素，積極處理相關因素，如糾正貧血，術中嚴格無菌操作和提高手術技巧，避免損傷過多組織，加重出血。尿毒癥患者預防感染的原則：主要是積極治療原發(fā)病，增強抵抗力，減少感染的發(fā)生；其次是注意保暖，避免風寒侵襲，預防繼發(fā)感染；再就是注意隔離，避免去人多的地方，防止交叉感染。

3.3標本送檢率和病原體種類  治療用藥送檢率為65.71%，說明我院的臨床醫(yī)師病原學送檢意識較前有所改觀，但有些科室仍然偏低，尤其是外科醫(yī)師對細菌學檢查結果信任度不夠，采用經驗性治療；另一方面說明外科患者周轉快，細菌培養(yǎng)結果回報周期長，費用高，不能及時的為臨床提供治療信息。因此，一方面應該鼓勵臨床醫(yī)師重視病原體送檢的價值，力爭在應用抗菌藥物前送檢標本，提高送檢率。另一方面加強微生物檢測的能力，推廣快速檢驗的技術，提高檢測陽性率。檢出病原體7株，檢出率30.43%，位于第一位的是大腸埃希菌，共2株，占28.57%；金黃色葡萄球菌、其他克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、其他不動桿菌各1株，各占14.29%。從病原菌構成情況看，以革蘭氏陰性菌感染為主，占85.71%，其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為多重耐藥菌，也提示我們多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染控制的難點，因此今后我們應加強多重耐藥菌的監(jiān)測和管理，認真落實消毒隔離措施，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生，最大限度的控制耐藥菌的擴散，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.4抗菌藥物的使用管理 我院抗菌藥物使用率為12.76%。49例使用抗菌藥物的患者中，治療用藥35例，占71.43%；預防用藥14例，占28.57%；預防+治療0例，占0.00%；其中內科以治療用藥為主，外科以預防用藥為主?？咕幬镆宦?4例，二聯14例，三聯1例，抗菌聯用以一聯、二聯用藥為主。說明我院在抗菌藥物使用管理上取得了一定成效，使用率較低，聯用用藥較少。

3.5醫(yī)院感染現患病例的高危因素 本次調查在感染因素的影響因素中年齡偏大、慢性阻塞性肺心病、貧血、肺炎喘咳、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等為患者自身因素，手術是醫(yī)務人員的創(chuàng)傷性操作。提示要積極治療患者基礎病，加強患者自身管理、治療和護理，其次要加強手術患者圍手術期的管理，嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)范和無菌技術操作。

                                                                                                              感染科

2015.10.20